POIL DE CAROTTE

ASSOCIATION pour enfants tristes

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ADHESION 2017

jeudi 1er décembre 2016, par Jeanne HILLION

POIL DE CAROTTE,
Association Pour Enfants Tristes

Association de protection de l’enfance et de l’adolescence. Loi 1901.
Membre de DEI France . DEFENSE ENFANTS INTERNATIONAL.
Membre de Child Rights Information Network
SIGNATAIRE DU MANIFESTE DE l’UNESCO POUR LA CULTURE DE LA PAIX ET DE LA NON-VIOLENCE .

ADHESION

ADHESION A L’ASSOCIATION POIL DE CAROTTE

NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRENOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DATE et Lieu de Naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . à . . . .
Nationalité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse postale : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone et fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
site internet : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DECLARE AVOIR PRIS CONNAISSANCE DES STATUTS DE L’ASSOCIATION
POIL DE CAROTTE ET DEMANDE MON ADHESION :

Ci-Joint MON REGLEMENT DE :
 1 Euro Montant minimum pour une adhésion individuelle d’un mineur de moins de seize ans. (Nombre d’enfants : )

 10 Euros Montant minimum pour une adhésion individuelle.
 18 Euros Montant accordé pour un couple.

DONS

 DON de ………… Euros pour soutenir l’action de POIL DE CAROTTE
 DON par versement mensuel de ……Euros pour soutenir l’action de POIL DE CAROTTE

Pas de minimum pour les dons (66 % remboursés par le fisc même si non imposable (voir site).
Remarque : Merci de préserver mon anonymat 

à renvoyer à POIL DE CAROTTE,
Lieu-dit KERGROES,
Ancienne école
29 300 GUILLIGOMARC’H

Pour un prélèvement direct demander le numéro de rib par mail

Conformément à l’article 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent laissées lors d’envoi de ce formulaire.
NB : Les adhérents se réunissent chaque année au moment des vacances de la PENTECOTE au siège de l’association.

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